肾病早期症状不易察 专家：治疗慢性肾脏病要懂得“综合管理”

　　3月11日讯(记者 杜丁)今年3月11日是第16个“世界肾脏日”。针对肾病早期症状不易察等问题，山东省第一医科大学附属省立医院肾内科主任王荣教授建议，高风险人群每年至少要进行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的检测，以估算肾小球滤过率(GFR)。

　　早期症状不易察

　　资料显示，我国拥有全球最多的慢性肾脏病患者，患者数量约1.32亿。“简单来说慢性肾脏病(CKD)是指各种原因导致的肾脏损伤或肾功能下降。因为早期症状没有特殊性，很多患者不易发现。” 据王荣教授介绍，“CKD的分期(共5期)不同，症状也不同。3期以前，患者可能无明显症状表现，或仅仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多、腰酸等不适；少数患者症状稍严重，表现为恶心、呕吐、轻度贫血、水肿等症状。而3期之后，上述症状趋于明显，并且可能出现高血压、心衰等严重并发症，肾功能逐渐衰退，甚至会发展到终末期肾病，俗称尿毒症。”

　　天津大学泰达医院肾内科主任李青教授强调，早筛查及早诊疗对慢性肾脏病患者来说非常重要，如果一些慢性肾脏病得不到有效控制的话，肾功能会逐渐下降，发展到终末期肾病，需要肾脏替代治疗，也就是血液透析、腹膜透析或肾移植。

　　据空军军医大学西京医院肾内科副主任李怀平教授介绍，CKD的疾病分期非常重要，医生针对不同分期为患者制定不同治疗方案。医学上根据肾小球滤过率(GFR)，将慢性肾脏病分为5期：第1期，GFR≥90(正常或增高)；第2期，60< GFR <89(轻度减退)；第3期，30< GFR <59(中度减退)。第4期，15< GFR <29(重度减退)；第5期，GFR <15(肾衰竭)。

　　病情处在前3期时，患者应前往肾内科就诊，并尽早进行治疗以控制疾病进展，同时也能降低心血管并发症的发病风险。3期之后，患者应根据实际情况考虑透析治疗、肾移植，并且定期监测病情。

　　专家建议综合管理

　　心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病患者中最常见的并发症, 慢性肾脏病患者死于CVD的比例占到总死亡率的30% ~50%。

　　李青教授强调，高血压在慢性肾脏病患者中的患病率可达40%-80%，且随着慢性肾脏病分期的增加，高血压的患病率也会增高，这也就是肾性高血压。同时，长期的高血压会使肾脏维持在高压、高凝状态，严重可能导致肾衰，引发尿毒症。“因此，慢性肾脏病与高血压是互相影响、加剧身体内耗、加速器官损害、严重时可威胁生命的难兄难弟。”

　　除高血压之外，卒中和心衰也是大部分慢性肾脏病患者可能患有的心血管并发症。据了解，我国慢性肾脏病患者合并心衰的比例高达27.7%。肾功能下降会导致心衰的患病率和死亡率提高。因此也有“肾心不分家”的说法，医学上称为“心肾共病”。

　　对此，李青教授表示，治疗慢性肾脏病的王道是懂得综合管理之道。为降低心脑肾以及血管等多方面疾病并发的风险，患者应尽可能地选择一举多得的治疗方式。“血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物具有平衡肾血流，延缓eGFR下降，强效降压、作用持续时间长、血压控制达标率高等特点。此外，还可全程保护靶器官(心脏、肾脏、血管)，有效降低心肾血管事件风险，安全性高。”